Update! กฎหมายประกันสังคม กองทุนประกันสังคม กองทุนเงินทดแทน ที่นายจ้างและ HR ต้องรู้

วิทยากรโดย อาจารย์สุจิตรา บุญชู

หัวข้อสัมมนา

1. Update! กฎหมายประกันสังคม เพื่อนำมาปฏิบัติในปี 2569

• Update! กฎกระทรวงกำหนดค่าจ้างขั้นต่ำและขั้นสูงที่ใช้เป็นฐานในการคำนวณเงินสมทบกองทุนประกันสังคม พ.ศ. 2569 จากเดิม 750 เป็น 875 บาท (บังคับใช้ 1 มกราคม 2569)
• Update! บอร์ดการแพทย์ประกันสังคมเห็นชอบเพิ่มสิทธิ "ผ่าฟันคุด"
• มติคณะกรรมการการแพทย์เห็นชอบเพิ่มสิทธิ์รักษาผู้ประกันตนผู้ป่วยโรคมะเร็ง
• กฎกระทรวงเรื่อง ค่ารักษาพยาบาลที่นายจ้างต้องจ่ายให้แก่ลูกจ้าง ฉบับล่าสุด
• การปรับสูตรคำนวณ “เงินบำนาญชราภาพใหม่”
• เริ่มใช้แล้ว!! สูตรคำนวณเงินสมทบใหม่ ปรับเพดานค่าจ้างและเงินสมทบ ปี 2569
• สิทธิประโยชน์ทางทันตกรรมที่มีการปรับใหม่
• แนวโน้มและผลกระทบที่เกิดขึ้น สำหรับเงินสมทบประกันสังคมอัตราใหม่ 
  ที่คาดว่าจะมีการปรับเพิ่ม

2. หลักเกณฑ์และวิธีการปฏิบัติตาม พ.ร.บ.ประกันสังคม

3. ขอบเขตและการบังคับใช้ของกฎหมายประกันสังคม

4. การใช้สิทธิประโยชน์ตามกองทุนประกันสังคม 7 กรณีสำหรับผู้ประกันตน

• กรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย
• กรณีคลอดบุตร
• กรณีสงเคราะห์บุตร
• กรณีทุพพลภาพ
• กรณีตาย
• กรณีว่างงาน ยกเว้นผู้ประกันตน ตามมาตรา 39
• กรณีชราภาพ

5. หน้าที่ของนายจ้าง และลูกจ้าง ในการส่งเงินสมทบประกันสังคม

• นายจ้าง และลูกจ้างจะต้องจ่ายเงินสมทบ เมื่อไหร่ เท่าไหร่อย่างไร
• ลูกจ้างประเภทไหนบ้าง ที่นายจ้างต้องจ่ายเงินสมทบ ลูกจ้างชั่วคราว
  ลูกจ้างที่ยังไม่บรรจุลูกจ้าที่ต่ออายุการทำงาน

6. อัตราและวิธีการเรียกเก็บเงินสมทบของนายจ้างและลูกจ้าง จะต้องปฏิบัติอย่างไร
    สิทธิประโยชน์ภายหลังการสิ้นสภาพการเป็นลูกจ้าง สิ้นสภาพการเป็นผู้ประกันตน ตามมาตรา 33

• แนวโน้มการเปลี่ยนแปลงอัตราเรียกเก็บเงินสมทบ และฐานในการคำนวณเงินสมทบ

7. กรณีลูกจ้างได้รับสิทธิหยุดงานเนื่องจากตั้งครรภ์เป็นเวลานานเมื่อกลับเข้าทำงานจะได้รับค่าจ้าง
    และการนับระยะเวลาทำงานต่อเนื่องหรือไม่

8. หน้าที่ของโรงพยาบาลตามสิทธิในการให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตน

9. เรื่องลักษณะประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอย่างอื่นซึ่งรุนแรงหรือเรื้อรัง และเรื่องประสบอันตราย
    หรือเจ็บป่วย ที่คณะกรรมการแพทย์จะพิจารณาให้นายจ้างจ่ายค่ารักษาพยาบาลเพิ่มเติม
    ค่ารักษาพยาบาลกรณีใด? ที่ลูกจ้างสามารถเบิกได้สูงสุดถึง 2,000,000 บาท (ตามเงื่อนไข)

• การพิสูจน์...เพื่อจ่ายค่ารักษาพยาบาล กรณีจ่ายจริงตามความจำเป็นสูงสุด
  ถึง 2,000,000 บาท (ตามเงื่อนไข)

10.7 โรคที่ประกันสังคมไม่คุ้มครอง

11.เปรียบเทียบความแตกต่างระหว่าง “อัตราค่ารักษาพยาบาล” ของกฎกระทรวงเดิม (พ.ศ.2551) และกฎกระทรวงใหม่ (พ.ศ.2558)

• กรณีลูกจ้างประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย
• กรณีค่ารักษาพยาบาลไม่เพียงพอสำหรับกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยในลักษณะต่างๆ

12. หลักการและแนวทางการวางระบบการจ่ายค่ารักษาพยาบาล สำหรับนายจ้าง เจ้าของกิจการ

13. ทำความเข้าใจเกี่ยวกับกองทุนเงินทดแทน เพื่อประโยชน์ของนายจ้างและลูกจ้างในการบริหารจัดการ

14.กรณีการส่งตัวลูกจ้างเข้ารักษาพยาบาล

15.สิทธิการได้รับเงินทดแทน ภายหลังการสิ้นสภาพการเป็นลูกจ้าง

16. สิทธิประโยชน์เงินทดแทนที่นายจ้างและลูกจ้างต้องทราบและปฎิบัติตามกฎหมายอย่างถูกต้อง

• ค่าทดแทนกรณีลูกจ้างประสบอันตรายหรือบาดเจ็บ
• ค่าทดแทนกรณีสูญเสียอวัยวะบางส่วนของร่างกาย
• ค่าทดแทนกรณีทุพพลภาพ
• ค่าทดแทนกรณีตายหรือสูญหาย

17.กรณีศึกษาที่น่าสนใจเกี่ยวกับกองทุนเงินทดแทน และหลักการจ่ายค่ารักษาพยาบาล

18.กรณีลูกจ้างเกษียณอายุการทำงานไปแล้ว แต่ต้องการรักษาสิทธิผู้ประกันตนไว้
    สามารถทำได้หรือไม่ มีหลักเกณฑ์อย่างไร

19. กรณีลูกจ้าง “เกษียณอายุการทำงาน”  ฝ่ายบุคคลมีแนวทางในการแนะนำอย่างไร

• หลักเกณฑ์การรับเงินชราภาพมีอะไรบ้าง
• วิธีการคำนวณเงินบำเหน็จ - บำนาญ 
• วิธีการเลือกสิทธิของลูกจ้างที่เกษียณอายุ
  ระหว่างสมัครใช้สิทธิผู้ประกันตน ม.39 กับ สิทธิบัตรทอง
• ข้อดี - ข้อเสีย ระหว่างการยื่นขอผู้ประกันตน ม.39 และการสิ้นสุดการเป็นผู้ประกันตน

20. ถาม-ตอบปัญหา